Внутриматочные спайки, диагностика и лечение

Диагностика и лечение внутриматочных спаек

МЦ Докторплюс. Сургут - Опытные врачи-гинекологи. Новейшее оборудование. Современные методики. Индивидуальный подход.

Записаться к гинекологу

Имя: *

Телефон: *

Я согласен(на) с политикой обработки персональных данных, подробнее

Врач специализирующийся на лечении патологии: гинеколог

Внутриматочные спайки, или синдром Ашермана – гинекологическая патология, характеризующаяся образованием соединительных тканей между стенками маточной полости. Структура спаек, в зависимости от формы развития, может быть уплотненной либо тонкой (пленочной). Следствием формирования синехий становится нарушение функции эндометрия, уменьшение вероятности положительной имплантации яйцеклетки, подвергшейся оплодотворению, а также увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ГИНЕКОЛОГА

1

Вы оставляете заявку на сайте

2

Или звоните нам по номеру +7 (3462) 55 00 03

3

Получаете подтверждение записи в электронном виде

4

Приходите на прием в удобное вам время

О Заболевании

Образование спаек проходит на фоне воспалительных процессов, хронически развивающихся в структуре маточных стенок. Характерным проявлением подобных процессов выступает чрезмерная инфильтрация тканей иммунными клетками, а также сбой функциональности систем, в нормальном состоянии обеспечивающих подавление воспалений. Как следствие – рост концентрации в структуре тканей кислородных форм повышенной активности, обширное клеточное повреждение, ухудшение местного иммунитета и возникновение проблем со свертываемостью крови.

Основой для формирования спаек являются образующиеся фибриновые сгустки. Интенсивный рост объема соединительных тканей способствует образованию плотных элементов, располагающихся между маточными стенками. При сложных формах патологии спайки также могут охватывать устья труб, а в тяжелых случаях – полностью заполнять полость.

Развитие синдрома Ашермана может протекать не только в рамках области матки, но с распространением в брюшную полость. В подобных ситуациях спайки формируются на участке между брюшиной и серозной оболочкой, а их основным симптомом становится болезненный синдром, проявляющийся в нижней области живота. Диагностирование патологии, как правило, происходит в рамках комплексного обследования, назначаемого при лечении бесплодия.

Виды

Критерием для дифференциации внутриматочных сращений выступает их гистологическая структура, анализ которой позволяется отнести выявленные образования к одной из трех категорий:

Легкая форма – характеризуются простым разделением соединительнотканных тяжей, сформировавшихся из клеток базального слоя слизистой ткани;
Средняя форма – спайки, образованные мышечно-соединительными тканями, нередко покрыты слизистой оболочкой, с трудом поддаются иссечению, и провоцируют кровотечение после хирургического вмешательства;
Тяжелая форма – уплотненные сращения, состоящие из бессосудистой соединительной ткани, вызывающие резкие затруднения при попытке разделения.

Также выделяют три степени распространенности патологического процесса:

Охват менее 25% от общего объема матки, без поражения дна и входной области;
Разрастание до 75% от объема, характеризующееся сохранением промежутка между передней и задней стенками, а также частичным присутствием спаек на дне и входной области;

Наличие сращений более чем на 75% полости, сопровождающееся смыканием стенок и перекрытием дна и входного отверстия фаллопиевых труб.

Классификация, применяемая европейскими специалистами, основывается на показателях, полученных в ходе проведения гистерографии и гистероскопии, а также оценивает протяженность спаек и процент поражения эндометрия. Исходя из данной дифференциации, развитие спаечного процесса насчитывает пять последовательных стадий:

1) Образование тонких сращений, поддающихся разрушению без особых усилий, и не затрагивающих устье труб матки;
2) Наблюдаются локальные спайки с плотной структурой, при сохранении естественного свободного состояния дна и устья труб;
3) Формирование множественных сращений, характеризующихся уплотненностью, и соединяющих изолированные участки – при этом облитерация труб диагностируется только с одной из сторон матки;
4) Значительное распространение тяжей, сопровождающееся частичным перекрытием обоих устьев труб;
5) Присутствие синехий на всей поверхности, обширное покрытие эндометрия рубцами, диагностируется устойчивая аменорея или гипоменорея.

Для записи на прием к гинекологу в Сургуте звоните +7 (3462) 55 00 03

Симптоматика

На начальной стадии формирования выраженные симптомы, свидетельствующие о наличии спаек в маточной полости, отсутствуют. К числу характерных сопряженных проявлений относятся периодически возникающие болевые ощущения в нижней части живота, а также увеличение интенсивности менструаций, характеризующихся болезненностью. По мере увеличения области поражения наблюдается сокращение объема выделений, сопровождающееся ростом продолжительности менструации.

Ключевой симптом, являющийся поводом для проведения обследования, позволяющего выявить развитие внутриматочных спаек – проблемы с зачатием, сохраняющиеся при полном исключении контрацепции во время половых актов. В отдельных случаях наблюдаются случаи повторяющихся самопроизвольных выкидышей, происходящих на ранних этапах беременности. При осложненной форме патологии, характеризующейся наличием сращения в нижних отделах, возможно скопление крови в полости матки, вызванное непроходимостью участка, ограничивающей возможность естественного выхода менструальных выделений.

Причины

Основным фактором, провоцирующим формирование спаек, являются механические повреждения базальной структуры эндометрия. К числу ситуаций, способствующих развитию патологии, относятся:

Получение травм во время родового процесса;
Проведение операции кесарева сечения;
Аборты;
Диагностика с взятием соскобов;
Прохождение курса лучевой терапии.

Также отмечается, что интенсивность формирования спаек может быть обусловлена выкидышем, мини абортом или замершей беременностью. Еще один стимулирующий фактор – воспалительный процесс, образующийся в слизистых тканях маточной полости (эндометрит).

Согласно статистике, значительную долю пациенток, у которых диагностируются синехии, составляют женщины, отдающие предпочтение внутриматочным средствам контрацепции. Превышение срока эксплуатации спирали является одним из факторов риска. Предрасположенность к патологии также может обуславливаться хроническими гинекологическими заболеваниями, активизирующимися при занесении инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные спайки (синехии) - Диагностика и лечение в МЦ Докторплюс

Мнение эксперта

С проблемой образования спаек, как правило, сталкиваются женщины, испытывающие трудности с зачатием, имеющие в анамнезе аборт, либо хронические заболевания тазовых органов, сопряженные с воспалительными процессами. При этом наличие патологических выделений, а также болезненного синдрома, сопровождающего менструации, чаще всего не рассматривается пациентками в качестве повода для обращения к врачу. Ввиду свободного распространения патологии возникают сбои в работе местного иммунитета, следствием чего становится образование множественных спаек внутри матки и брюшной полости.

Шансы на восстановление фертильности сохраняются только при своевременном выявлении заболевания и начале терапевтического курса, направленного на его устранение. Чем дольше длится развитие патологии – тем больше вероятность нарушения функций эндометрия. При осложненных формах вероятность полного восстановления детородной функции значительно снижается.

Диагностика

Обнаружение наличия спаек в рамках стандартного гинекологического осмотра не представляется возможным. Для постановки диагноза требуется рентгенологическое исследование с использованием контрастного раствора, позволяющее выявить неравномерное заполнение маточной полости. Альтернативным методом является УЗИ с использованием физиологического раствора.

Одним из методов диагностики, позволяющим выявить степень распространения спаек, является гистероскопия – аппаратное обследование с использованием миниатюрной камеры, обеспечивающей возможность визуального осмотра полости матки. При проведении комплексного обследования также назначаются биопсия эндометрия и иммуногистохимический анализ, предусматривающий безопасный забор материала.

Методы лечения

Целью лечения является восстановление менструального цикла и детородной функции организма. Комплексная процедура предусматривает устранение спаек путем хирургического вмешательства, а также восстановление эндометрия при помощи консервативной терапии. Одним из ключевых факторов является определение первопричины развития патологии, от которого зависит выбор тактики лечения.

Консервативное лечение

Восстановление естественного цикла регенерации эндометрия обеспечивается приемом гормональных средств. В случае наличия инфекционных проявлений также используются антибиотики. Для улучшения микроциркуляции назначается комплекс витаминных и иммуномодуляторных препаратов.

Хирургическое лечение

Иссечение спаек позволяет восстановить естественную структуру маточной полости. Операция проводится при помощи гистероскопа и эндоскопических ножниц, и предусматривает обеспечение условий для тщательного видеонаблюдения, позволяющего контролировать процесс и исключить повреждение здоровых тканей.